정의
	자궁경부암이란 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암입니다. 자궁경부암은 하루아침에 생기는 것이 아니며 서서히 진행하는 것으로 알려져 있습니다. 정상 상피세포에서 시작하여 상피내 세포에 이상이 발생하는 이형성증(정상조직과 암 조직의 중간과정)을 거쳐, 상피 내에만 암세포가 존재하는 상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하게 되고, 이 단계에서도 발견하여 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 됩니다.
	자궁경부암
	발생현황 자궁경부암은 전 세계 여성암의 15% 정도를 차지하고 있어 여성에서 발생하는 악성 종양 중 2위를 차지하고 있으며, 선진국보다 개발도상국에서 더 흔한 암으로 알려져 있습니다. 자궁경부암의 발생 연령은 범위가 넓어서 20세에서 70세 사이에 나타날 수 있으며 호발 연령은 45세에서 55세 사이입니다. 우리나라는 서구 선진국에 비하여 3배 이상의 높은 발생률을 보이며, 여성에서 발생하는 전체 악성 종양 중에는 5위를 차지하고 있습니다. (2002년 한국 중앙암등록사업 보고서) 자궁경부암은 점차 빈도가 감소하고 있는데, 이는 규칙적인 암 검진으로 인하여 암으로 진행되기 전 단계에서 발견되어 치료하는 경우가 상대적으로 증가하기 때문인 것으로 보고 있으며, 전암단계를 포함하면 아직도 여성암 중 가장 많은 암으로 알려져 있습니다.
	원인과 증상
	현재까지의 연구 결과에 의하면 자궁경부암의 발생 여부는 인유두종바이러스(human papillomavirus, HPV) (또는 사람파필로마 바이러스라고 불리우기도 함)에 감염되는 것이 가장 핵심적인 역할을 하는 것으로 생각되고 있습니다. 그러나 HPV에 감염되었다고 해서 모두 자궁경부암으로 진행하는 것은 아니어서, 자궁경부암이 발생하는 과정에서 HPV 감염과 더불어 여러 가지 요인들이 함께 역할을 할 것으로 생각하고 있습니다. 역학적인 연구에 의하면, 17세 이전의 이른 성관계를 가진 여성, 여러 남성과 성관계를 가진 여성, 배우자가 여러 명의 여성과 성관계를 가진 여성일수록 암 발생률이 높은 것으로 알려졌으며, 이는 아마도 성관계로 전파될 수 있는 인유두종바이러스(HPV)에 감염될 가능성이 더 증가하기 때문일 것으로 추측됩니다. HPV 감염 후에 정확히 어떤 과정에 의하여 자궁경부암이 발생하는지는 현재 완전히 밝혀져 있지는 않으나 활발한 연구가 진행 중에 있습니다. 그밖에 흡연, 인체면역결핍바이러스(HIV)에 감염된 경우, 장기이식 등으로 인하여 면역 억제 치료를 받고 있는 경우 등도 자궁경부암의 발생률이 높은 것으로 나타나고 있습니다.
	인유두종 바이러스 (HPV)
	일반적 증상 초기에는 대부분의 환자에서 증상이 전혀 없으며, 증상이 발생하는 경우는 대부분 진행된 상태입니다. 그러므로 규칙적으로 산부인과적 진찰과 자궁경부 세포검사를 받는 것이 중요합니다.
	진단방법
	자궁경부질세포검사 자궁경부암에 대한 조기검진의 목적은 자궁경부암의 전구질환인 자궁경부이형성증(자궁경부상피내암) 단계에서 발견하여 간단한 치료로서 환자를 완치시키고자 하는 것입니다. 자궁경부암의 전구질환인 자궁경부이형성증을 발견하기 위한 방법으로 현재까지 가장 널리 쓰이고 있는 검사는 자궁경부질세포검사입니다. 자궁경부질세포검사의 방법 및 세포의 모습 보통 팝스미어(pap smear)라고 불리는 이 검사는 질경을 넣어 자궁경부를 보이게 한 다음 세포 채취용 솔로 자궁경부 세포를 채취하여 유리슬라이드에 도말하여 검사하는 방법입니다. 세포검사는 비교적 간단하고 통증이 없으며 가격이 저렴한 매우 좋은 검사이나, 한가지 위음성률, 즉 병이 있는 경우에도 정상으로 판정되는 경우가 30-50%에 달한다는 점입니다. 이를 줄이기 위하여 최근 HPV 감염의 확인, 씬프렙 세포검사 등이 보조적으로 쓰이고 있습니다. 검사의 주기는 대한산부인과학회와 국립암센터에서 마련한 "자궁경부암 조기검진 권고안"에 의하면 20세 이상의 성관계가 있는 모든 여성에서 1년에 한 번씩 세포검사를 시행할 것을 추천하고 있습니다.
	자궁경부질세포검사의 방법 자궁경부질세포의 모습
	인유두종 바이러스 검사 자궁경부암은 HPV에 의하여 발생하는 것으로 알려져 있으며, 자궁경부질세포검사가 위음성률이 높다는 단점이 있어 이를 보완하기 위하여 HPV 감염의 유무를 확인하는 분자유전학적 검사를 보조적으로 함께 시행하여 정확도를 높이고자 하는 것이 최근 경향이며, 미국 등에서는 세포검사와 HPV 검사에서 모두 정상이 나온 경우 2-3년 정도의 간격으로 암검사를 시행해도 안전하다고 보고하고 있습니다.
	씬프렙 세포검사 (ThinPrep liquid-based cytology) 기존 세포검사 상 검사가 잘 못되는 이유 중 검체 채취 후 슬라이드에 세포를 적절히 도말하고 염색하는 과정에서 문제가 많이 생길 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 씬프렙 세포검사는 미국 식약청의 공인을 받은 새로운 세포검사법으로, 채취된 세포를 미리 준비된 보존액 용액 안에서 잘 흔들어 세포 부유액을 만들어 검사실로 보내면, 이후 자동화된 기계에 의하여 부유액 내의 내용물들을 산개시키고 상피세포를 여과막에 흡착시켜 슬라이드 내에 얇게 도말하여 이를 판독하는 방법입니다. 이 과정 중에서 적혈구나 기타 점액질 등이 제거되고 부유액내의 내용물을 무작위로 검사하게 되므로, 보다 선명한 세포의 모양을 관찰할 수 있으며, 또한 전체 채취된 세포의 상태를 반영할 수 있습니다. 더욱이 슬라이드를 만들고 난 나머지 세포 부유액을 통하여 필요시 재검, HPV DNA test 등의 추가검사를 환자의 재방문 없이 할 수 있다는 장점도 있습니다.
	질확대경 검사 (Colposcopic examination) 및 조직검사 세포검사나 HPV 검사에서 이상이 있을 경우 질확대경 검사(Colposcopy)를 시행하게 되는데, 이는 자궁경부의 비정상 부위를 질확대경이라는 일종의 생체현미경으로 확대하여 자세히 보는 것입니다. 외래 진료실에서 간단하게 검사할 수 있으며, 필요한 부위에서 조직검사를 동시에 시행할 수 있습니다.
	자궁경부질세포검사의 방법 자궁경부질세포의 모습
	자궁경부 원추절제술 (환상투열요법) 세포의 이상이 있으나 조직검사로서 확인이 어렵거나 자궁의 비교적 안쪽의 종양이 의심될 경우 등에서 원추형 생검을 할 수도 있습니다. 또한 원추절제술은 자궁경부암의 정도에 따라 진단 뿐만 아니라 치료적 목적으로도 이용할 수 있습니다. 이것은 자궁경부를 원추 모양으로 잘라내는 것으로서 상피내암이나 일부의 미세침윤성 자궁경부암에서는 도려낸 부위로 암세포가 충분히 모두 절제되었다면 원추절제술로 치료가 끝날 수도 있습니다. 그러나, 원추절제술 후 침윤성 자궁경부암이 확인되는 경우에는 추가적인 치료가 시행되어야 합니다. 원추절제술은 방법에 따라 메스를 이용하는 경우도 있으며, 최근에는 출혈 등의부작용을 줄이기 위하여 전류가 흐르는 loop를 이용하는 환상투열요법이라는 방법도 많이 사용하고 있습니다.
	치료
	자궁경부암의 치료법은 여러 가지가 있습니다. 전암성 병변인 경우에는 원추절제술(환상투열요법)만으로도 완치가 가능하여 치료 후 임신이 가능할 수도 있지만, 침윤성 자궁경부암인 경우에는 대부분 광범위 자궁적출술이나 화학방사선 치료를 받게 되며, 경우에 따라서는 두 가지 이상의 치료법을 병행하기도 합니다. 침윤성 자궁경부암 환자에서 임신을 원할 경우에는 복강경적 림프절절제술과 동시에 광범위 자궁경부적출술을 시행하는 등의 특수한 치료를 시행할 수 있습니다.
	1) 전암성 병변 암 이전 단계의 치료는 냉동치료, 전기치료, 레이저치료와 같은 국소파괴요법과 원추형으로 병소를 도려내는 원추절제술, 원추절제술(환상투열요법) 등이 있습니다. 환상투열요법 시술장면 원추절제술(환상투열요법)의 경우 입원하지 않고 간단히 시술이 가능하며, 통증이 거의 없고, 자궁경부가 원래의 모습으로 복구되므로 임신에도 지장이 없습니다. 과거에는 전암성 병변이나 상피내암으로 진단되었을 경우 자궁적출술을 시행하는 경우가 많았으나 최근 이러한 최소의 치료로 동등한 치료율을 얻을 수 있어 일부의 환자를 제외하고는 대부분 이러한 간단한 치료로 완치될 수 있습니다.
	환상투열요법 시술장면
	2) 침윤성 자궁경부암 침윤성 자궁경부암으로 진단되면 환자의 연령과 건강상태, 암의 파급정도, 동반된 합병증의 유무에 따라 수술 또는 화학방사선 동시요법 등을 선택합니다. 수술 요법은 광범위 자궁적출술 (근치적 자궁절제술)이라고 하는 수술로 자궁경부암 1기와 2기초인 경우에 시행하며 초기암인 경우는 거의 완치가 될 정도로 치료의 결과가 좋습니다. 3) 임신을 원하는 여성의 자궁경부암 치료 (광범위 자궁경부절제술 및 복강경적 림프절 절제술) 과거에는 침윤성 자궁경부암으로 진단된 경우에는 비교적 초기라 하더라도 광범위 자궁적출술을 시행해야 했으므로 치료 후 임신이 불가능하였습니다. 그러나, 1990년대 후반에 개발된 자궁암 분야의 복강경 수술의 발달로 인하여 자궁경부암 1기 및 2기 초까지는 복강경적 림프절절제술 (개복수술을 하지 않고 내시경적으로 골반림프절을 제거함)을 시행 후 암세포의 전이가 없으면 자궁경부를 광범위하게 제거한 뒤 자궁의 체부(몸)는 남겨두어 임신을 가능하게 하는 최첨단의 수술법입니다. 수술 후 60% 정도의 여성에서 정상 분만이 가능하다고 알려져 있습니다.

	정의
	난소암은 여성생식기 중 난자와 여성호르몬을 생산하는 난소에서 발생하는 악성 종양으로, 여성 생식기 종양 중 2번째로 흔한 암입니다. 한국 여성에서는 매년 1500여명 정도의 새로운 환자가 발생하며, 이는 여성에서 발생하는 암 중 8번째로 흔한 것입니다. 또한 난소암의 발생은 생활이 서구화됨에 따라 점차 증가하는 추세입니다. 주로 40～70대에서 발생하며 호발 연령은 50～59세입니다. 난소암을 조기에 진단하기 위하여 최근에 폐경기 여성에서는 정기적으로 종양표지물질 검사 및 질초음파 검사를 시행하는 것이 난소암으로 인한 사망률을 낮추는 데 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 치료로서는 난소암에서도 초기일 경우 개복술 대신 복강경적 수술법이 최신 치료법으로 도입되고 있습니다.
	증상
	난소암은 진행될 때까지 많은 환자에서 전혀 자각증상이 없다는 것이 특징입니다. 암이 진행에 따라 통증과 압박 증상이 생길 수 있는데 특징적이지 못하고 애매한 경우가 많으며, 이로 인해 절반 이상이 3기 이상으로 진행된 후에 진단됩니다. 1) 일반적인 복부 불쾌감, 또는 통증(가스가 찬 느낌, 소화불량, 압박감, 부은느낌, 헛배, 동통) 2) 구역, 설사, 변비, 빈뇨 3) 식욕저하 4) 조금만 먹어도 포만감이 생기는 경우 5) 이유 없는 체중증가 또는 감소 6) 이상 질 출혈 위의 증상이 있을 경우 반드시 산부인과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.
	조기진단을 위한 검사
	조기검진은 자궁경부암의 경우처럼 효과적이지는 않으나, 최근의 연구에 의하면 내진, 질식 초음파, 종양표지물질 검사 등을 통하여 조기검진을 시행할 경우 효과가 있을 것으로 기대되고 있습니다. 1) 골반내진 2) 질식 초음파 검사 : 복식 초음파에 비하여 해상도가 좋아 골반 종양의 유무와 악성, 양성의 구별에 도움이 됩니다.
	환상투열요법 시술장면 환상투열요법 시술장면
	3) 종양표지물질 (암표식자) : 암세포에서 분비되는 특수한 물질을 혈액에서 측정하는 것으로, 혈액내 여러 종류의 종양 표지물질이 이용되나 CA-125가 가장 대표적입니다. 특히 폐경기 이후의 여성에서 난소암의 조기검진에 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 젊은 여성에서는 골반염증, 결핵, 자궁내막증, 임신, 자궁근종 등 다른 양성 질환에서도 증가되어 있으므로 판정시 전문가에 의해서 이루어져야 합니다.
	치료
	난소암은 수술 및 항암화학요법의 병행이 주된 치료이며, 난소가 복강내에 위치한 장기이므로 수술에 의해서만 확진이 이루어지며, 동시에 일차적인 치료가 시작된다고 할 수 있습니다. 1) 수술 과거에는 모든 난소종양에서 개복술이 원칙이었으나, 최근에는 양성종양 및 초기 난소암의 경우에는 복강경에 의하여 개복술과 동일한 결과를 얻을 수 있는 것으로 보고되고 있어, 복강경적 시술이 숙련된 전문의에 의해서는 복강경적 시술이 가능합니다. 그러나, 다른 장기에 전이된 경우 등 진행된 난소암의 경우에는 개복술이 필요한 경우도 있습니다. 난소암 자체가 수술적으로 난소를 제거하여 조직검사를 시행하여야 진단이 내려지므로 일차적으로 복강경적 시술을 시행한 후 개복술을 시행하는 경우도 있습니다. 난소암으로 확진되면 자궁과 양측 자궁부속기(난소 및 나팔관), 대망을 절제하고 대동맥 주위 임파절과 복수에서 암세포를 검사합니다. 많이 진행된 경우 최대한 종양을 많이 제거하여 향후 화학요법이나 방사선 치료가 감당해야 할 암세포의 수를 줄입니다. 복강경적 수술의 장점으로는 환자의 회복을 빠르게 하고 합병증을 줄일 수 있으며, 수술 후 회복기간으로 인한 항암제 치료의 지연을 방지할 수 있습니다. 2) 항암화학요법 난소암은 항암제 치료에 비교적 잘 반응하는 암으로 일부 초기 암 환자를 제외한 대부분의 환자가 화학요법을 받게 됩니다. 수술 후 남아 있는 암세포를 죽이며 종양의 성장을 억제하고 증상의 완화를 위해 사용되며 환자의 회복되는 기간을 고려하여 3주 간격으로 시행하게 됩니다. 대개 말초정맥으로 투여하나 중심정맥, 경구투여, 복강내 직접주입 등의 방법도 있습니다.

	정의 (자궁체부암)
	자궁암은 크게 자궁경부암과 자궁체부암(자궁내막암)으로 나눌 수 있습니다. 말 그대로 자궁체부암은 자궁의 입구가 아닌 몸체에서 생기는 암을 통칭하는 것으로, 이는 다시 자궁육종과 자궁내막암으로 나뉘게 됩니다. 빈도상 자궁체부암의 대부분이 자궁내막암이므로 여기에서는 주로 자궁내막암에 대하여 알아보도록 하겠습니다. 자궁내막암은 자궁의 내부를 싸고 있는 내막세포에서 발생하는 악성 종양으로 서구의 경우 유방암과 더불어 여성에서 발생하는 암 중 가장 흔한 암입니다. 우리나라에서는 자궁경부암에 비하여 비교적 매우 드물게 발생하였으나, 생활이 서구화되면서 급격한 속도로 증가하고 있어, 10년 전에 비하여 약 3배 정도로 증가하여 2002년도에는 830여명의 환자가 보고되었습니다.
	원인 및 위험인자
	자궁내막암은 주로 부유하고 비만하며 자녀가 적은 여성에서 발생하는 것으로 알려져 있으나, 점차 젊은 여성에서도 자궁내막암의 발생이 증가하는 경향이 있습니다. 원인인자로서 여성호르몬의 한가지인 에스트로겐(estrogen)의 역할이 중요한데, 또 다른 여성호르몬인 프로제스테론(progesterone)의 길항이 없는 에스트로겐에 노출이 증가되는 경우에서 발생이 높아지는 것으로 알려져 있습니다. 자궁내막암을 가진 환자에서 자주 발견되는 위험인자는 비만, 낮은 가임 횟수, 불임, 늦은 폐경(52세 이후), 폐경 후 출혈 증가, 무배란 등이 있습니다.
	증상
	자궁내막암의 가장 흔한 증상은 부정 질출혈입니다. 자궁내막암의 90%에서 비정상적인 출혈을 보여, 이러한 경우 물론 위축성 내막염, 자궁내막/경부의 폴립 등 양성질환으로 인한 경우가 더 많으나, 우선적으로 자궁경부암, 내막암 등 악성 종양을 우선적으로 의심하여 검사를 시행해야 합니다. 1) 폐경기에 발생하는 질출혈 2) 자궁농양 3) 월경 중간 출혈이나 과월경을 보이는 폐경 주위의 여성 4) 폐경전이라도 부정 출혈을 나타내는 환자 위의 증상이 있을 경우 반드시 산부인과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.
	조기 진단하기 위한 검사
	자궁내막암에 대한 조기검진은 현재 우리나라 발생 빈도를 고려할 때 모든 여성에서 시행하는 것이 추천되지는 않습니다. 더욱이 내막암에 대해서는 자궁경부암에서의 세포검사와 같은 간편하고 효과적인 선별검사가 없는 것이 단점입니다. 즉, 자궁내막은 자궁경부와는 달리 눈으로 직접 관찰하는 것이 불가능하고 내진 시에도 이상 소견을 발견하기 어렵기 때문에 자궁경부 세포검사와 부인과적 진찰 등과 같은 자궁경부암에서 유용한 진단 방법과는 다른 검사가 필요하게 됩니다. 모든 여성에서 자궁내막암에 대한 선별검사를 시행할 필요는 없으나, 단독 에스트로겐을 투여 받은 병력이 있는 폐경기 여성, 비만한 폐경기 여성, 특히 자궁내막암, 유방암, 대장/직장암, 난소암의 가족력이 있을 때, 폐경이 52세 이후에 된 여성, 다낭성 난소종양과 같은 무배란성 주기를 가지고 있는 40세 이상의 여성에서는 선별검사를 시행하는 것이 유익하다고 알려져 있습니다. 선별검사에는 자궁내막 소파술에 의한 조직검사가 표준방법이나, 최근에는 질식 초음파를 이용하여 자궁내막의 두께를 재서 5mm 이하에서는 자궁내막암의 위험성이 거의 없어, 조직검사를 시행하지 않아도 된다고 알려져 있습니다. 또한 최근에는 외래에서 손쉽게 통증 없이 자궁내막 세포를 얻을 수 있는 간편한 여러 기구가 개발되어 검사가 편리해 졌으며, 현재 미즈메디병원에서는 Z-sampler라는 기구를 사용하여 자궁내막암의 조기검진을 위해 노력하고 있습니다. 1) 자궁내막 세포검사 과거에는 자궁내막의 조직검사는 소파술을 통하여 이루어졌으며, 이 경우 통증이 심하여 마취를 요하는 등 검사가 번거로운 것이 가장 큰 단점이었습니다. 이를 개선하기 위하여 최근 특수한 기구를 이용하여 자궁내막 세포를 채취함으로써 통증 없이 간편하게 외래에서 검사를 시행할 수 있는 방법들이 개발되었습니다. 이 중 Z-sampler는 매우 간편하고 효과적인 기구로 알려져 있습니다. 본 병원에서는 필요한 경우 이를 통하여 환자의 고통이 적게 자궁내막암을 진단하기 위하여 노력하고 있으며, 필요할 경우에만 추가의 검사를 시행하고 있습니다. 2) 질식 초음파검사 질식 초음파검사는 복식 초음파에 비하여 해상도가 좋아 자궁내막의 두께를 정확히 측정할 수 있습니다. 질출혈 등 이상 증상이 있는 경우에 조직검사의 필요성 여부를 질식 초음파 검사를 통하여 확인할 수 있습니다. 그러나 초음파 소견은 환자의 나이 및 폐경 여부, 유방암 치료제 복용 여부 등에 의하여 많은 영향을 받을 수 있으므로 실제로 초음파 검사만으로 자궁내막암을 진단할 수 있는 경우는 거의 없습니다. 최근 자궁강내에 생리식염수를 주입한 후 시행하는 초음파 검사 (Sonohysterography; Hydrosonography)가 개발되었으며, 이는 자궁강내의 국소적 병변을 확인하는데 단순 초음파 검사에 비하여 상당히 효과적입니다. 3) 자궁경 검사(Hysteroscopy) 자궁내막 세포검사 만으로 진단이 어려울 경우 직접 자궁내부를 볼 수 있는 특수 내시경으로 자궁내막을 살피고, 가장 의심스러운 부위에서 조직검사를 시행할 수 있습니다.
	치료
	자궁내막암의 치료에는 수술과 방사선 치료가 가장 중요한 것으로 알려져 있으며, 특히 수술에 의한 치료가 가장 중요한 부분을 차지하고 있습니다. 과거에는 모두 개복술을 시행하였으나, 최근 첨단 수술법의 개발로 인하여 점차 환자의 통증을 줄이고 회복을 돕는 복강경적 시술이 가능해졌습니다. 1) 수술 개복 또는 복강경을 통하여 복강 세척 세포검사를 시행하고, 자궁 및 양측 난소를 제거하며, 필요에 따라 골반림프절, 대동맥방 림프절을 절제하게 됩니다. 이는 치료와 동시에 자궁내막암의 병기를 정확히 하여 추가 치료 및 예후를 결정하는데 가장 중요한 과정입니다. 과거에는 거의 모든 환자에서 개복술을 시행하였으나, 최근에는 복강경을 이용하여 수술함으로써 입원기간을 단축하고, 통증을 줄이며, 상처 없이 수술을 시행하여 환자의 빠른 회복을 도울 수 있습니다. 2) 방사선 치료 수술 후 자궁벽 침범이 절반이상이거나, 자궁경부의 침범이 있거나, 림프절 전이가 있는 경우 등 재발의 위험성이 높은 경우에는 추가로 방사선 치료를 시행하게 됩니다. 3) 호르몬 치료 자궁내막암은 여성호르몬의 일종인 에스트로겐의 영향에 의하여 발생이 촉진되는 것으로 알려져 있습니다. 그러므로, 이를 억제하는 호르몬 치료가 재발 및 진행을 억제하는데 효과가 있을 수 있으므로, 필요에 따라 적응증이 되는 경우 호르몬 치료를 시행하게 됩니다. 단, 이때 사용하는 호르몬제는 통상적으로 폐경기에 시행하는 호르몬 대체요법과는 다르므로, 반드시 담당 암 전문의의 지시에 의하여 복용해야 합니다.