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인슐린 저항성과 다낭성난소증후군 |
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다낭성난소증후군(polycystic ovarian syndrome)의 정확한 발병 원인은 아직까지 완전히 밝혀져 있지 않지만 유전적 요인과 함께 여러 가지 원인들의 복합 작용으로 일어나는 것으로 생각하며, 최근 인슐린 저항성이 발병에 중요한 요소로 생각되고 있습니다. 그리고 실제로 다낭성난소 증후군의 진단 과정에서 당뇨병이 발견되는 경우가 꽤 많습니다.
□ 인슐린 저항성이란?
인슐린 저항성이란 인슐린이 정상적으로 분비되면서도 당 조절에 효과적으로 사용되지 못하는 경우를 말하며, 인슐린 저항성이 있는 경우 인체는 정상적인 당 조절을 위하여 더 많은 인슐린의 분비를 일으켜 결과적으로 혈중 인슐린 수치가 상승하게 됩니다. 이는 다시 남성호르몬을 증가시켜 여드름 등의 남성호르몬 과다증상과 무배란 및 불임을 일으킵니다.
인슐린 저항성을 일으키는 가장 흔한 원인은 비만이지만, 마른 여성에서도 인슐린 저항성이 나타나는 경우가 많습니다
인슐린 저항성은 ‘X 증후군’ 혹은 ‘대사증후군’이라고 하는 인슐린 저항성과 고혈압 및 혈중 지질 이상(고지혈증)으로 특징 지워지는 대사 장애 증후군의 유발 인자로, 심혈관 질환과 당뇨병 발생의 중요한 위험 인자로 알려져 있습니다.
□ 인슐린 저항성의 치료-메트포르민
인슐린 저항성과의 관계가 밝혀지면서 다낭성난소증후군의 치료에 인슐린 저하제를 사용하게 되었으며, 보다 근본적인 치료가 가능하게 되었습니다. 지금까지 가장 널리 연구된 제제는 메트포르민으로, 당뇨병을 치료하기 위해 사용되는 경구용 혈당 강하제입니다.
메트포르민은 인슐린의 체내 반응성을 증가시켜 혈당 및 인슐린의 농도를 저하시킵니다. 이로 인해 남성호르몬의 저하를 가져와 다낭성난소증후군의 다양한 증상을 개선하며, 장기 합병증을 예방할 수 있습니다. 또한 단일 치료만으로도 정상 배란을 유도할 수 있으며, 다른 배란 유도제와 병용하여 임신 성적을 향상시킬 수 있습니다. 그렇지만 배란 유도제와는 달리 다태아 임신의 위험이 없으며, 다른 혈당 강하제와는달리 저혈당증의 부작용이 거의 없습니다.
메트포르민의 부작용으로는 오심, 구토, 복통, 및 설사와 같은 소화기계 증상이 가장 흔한데, 이는 치료를 시작한 몇 주 이내에 대부분 개선되며, 약의 용량에 비례하므로 낮은 초기 용량으로 시작하여 서서히 용량을 올리게 되면 큰 부담 없이 복용하실 수 있습니다. 그렇지만 신장과 간 및 폐기능의 이상이 있는 환자의 경우에는 합병증의 가능성이 높아지므로 투약 전에 담당 선생님과의 자세한 상담이 필요하며, 혈액 검사를 포함한 몇 가지 검사를 통해 이상 여부의 진단이 선행되어야 합니다.
□ 결론
다낭성난소증후군의 조절에 있어서 가장 중요한 것은 이 이상에 대한 정확한 인식과 정보입니다. 그러므로 다낭성난소증후군 여성은 임신 전 뿐 아니라 출산 이후에도 자신의 평생 건강에 꾸준한 관심을 가져주시길 바라며 담당 선생님과 지속적인 상담을 통해 올바른 조절을 받으시길 바랍니다.
추천 사이트 : PCOS association : www.pcosupports.org |
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무월경 |
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□ 무월경이란?
정상적인 월경은 21-35일정도의 규칙적인 주기로 반복되는 임신이 안되고 나타나는 자궁내막(endometrium)의 탈락현상입니다. 이를 위해서는 시상하부-뇌하수체-난소축(hypothalamus-pituitary-ovary)에 호르몬(LH/FSH) 분비의 유기적인 반응이 전제되어야 하며, 월경의 최종기관인 자궁(uterus)과 질(vagina)에 특이한 해부학적인 이상이 없어야 가능합니다.
무월경은 특징에 따라 두 종류로 구분하는데, 먼저 원발성 무월경 (primary amenorrhea)은 전혀 생리현상이 없는 상태로 14세까지 초경 및 이차 성징이 나타나지 않거나, 이차 성징은 나타났지만 16세까지 초경이 없는 경우를 이릅니다. 반면에 속발성 무월경 (secondary amenorrhea)은 초경 이후 정상적인 생리를 갖던 여성에서 6개월 이상 또는 원래 본인의 월경 주기의 3배 이상 기간의 무월경이 초래된 경우가 해당됩니다.
□ 원인
원발성 무월경의 가장 많은 원인은 터너증후군과 같은 염색체 이상, 선천적인 질, 처녀막의 기형입니다.
염색체 이상의 경우에는 난소의 기능저하로 난소에서 여성호르몬 분비가 일어나지 않아 2차성징의 발현도 없으면서 월경이 없는 경우입니다.
반면에 선천적으로 처녀막폐쇄나 자궁질이 발달 및 발육이상으로 인한 경우에는 2차성징의 발현은 잘 이루어지나 무월경인 상태로 나타나게 됩니다.
속발성 무월경은 가임기 여성의 1-3%에서 발생하여 원발성 무월경(0.3%)보다 빈번하게 관찰되는데, 생리적인 원인으로 수유, 폐경 등이 속하고, 병적인 경우에는 스트레스, 과도한 운동, 심한 다이어트 등도 원인이 될 수 있습니다. 그 외 난소 원인으로 조기 폐경이 된 경우나 다낭성난소증후군의 증상으로 만성 무배란증, 골반 결핵이나 소파수술 등으로 인한 자궁내막유착 등이 있습니다.
□ 무월경의 진단적 검사
환자의 자세한 병력 청취 및 신체 검사를 시행하여야 하며, 유방발육 및 자궁 유무로 구분하여 필요에 따라 특수 검사를 시행하거나 부하검사 및 호르몬검사를 단계적으로 시행하여 진단하게 됩니다.
1. 병력청취 : 월경력 및 산과력, 단신 등의 성장 발육, 후각이상 등의 신체적 이상, 심한 스트레스나 정서 적 이상, 골반에 대한 방사선치료 혹은 항암제요법의 기왕력
2. 신체검사 : 유방 및 음모 발달, 자궁의 유무, 다모증, 유루증
3. 혈액검사 : 여성호르몬, 갑상선, 유즙분비 호르몬, 남성호르몬, 염색체 검사
4. 방사선 검사 : 초음파 및 MRI
□ 무월경의 치료
원칙적으로 원인에 따른 치료가 원칙입니다.
염색체 이상의 경우에는 신장 성장이 끝난후에 계속적으로 에스트로겐 치료요법을 시행하는데 반드시 프로제스테론 제제의 복합투여로 자궁내막을 보호해야 합니다.
만약 염색체 검사 상 Y 염색체가 존재하는 경우에는 성선 종양이 호발하므로, 사춘기 후에 성선 절제술을 시행합니다.
만성 무배란이 원인이 되는 경우에 임신을 원할 경우에는 배란유도를 시행하고, 임신을 원하지 않는 경우에는 피임약으로 정상적인 생리주기를 회복하도록 도와줍니다.
조기성선부전증 환자에서는 만성적인 에스트로겐 결핍증에 의한 골다공증을 예방하기 위하여 호르몬요법이 도움이 됩니다.
자궁내막유착으로 인한 무월경을 자궁경하 내막유착술로 치료가 가능하며, 스트레스나 급격한 체중감소, 심한 운동 등이 원인인 경우에는 원인이 되는 상황을 개선함으로써 무월경의 극복이 가능한 경우가 많습니다. |
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조기폐경 및 갱년기 |
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□ 갱년기란
난소의 기능이 상실되어 여성호르몬의 분비가 없어지는 시기, 즉, 더 이상 임신할 수 없는 시기, 성년기가 끝나고 노년기로 가는 과도기를 갱년기라고 합니다. 폐경 전후 약 10년 정도의 기간이 되는데 폐경 연령은 평균 49세이며 독신녀, 흡연가, 고지대에 사는 사람들은 정상 여성보다 약 1-2년 정도 빨리 폐경이 옵니다. 여성이 40대 후반이 되면 난소의 기능은 점차적으로 떨어지면서 에스트로젠이나 프로제스테론의 양이 감소하게 됩니다. 이에 따라 월경이 불규칙해지고 양의 변화가 생기면서 결국 월경의 중단 즉 폐경에 이르게 됩니다.
현대의학의 발달로 여성의 일생 중에서 30% 정도를 폐경상태로 지내게 됩니다.
폐경은 질병이 아닌 여성의 일생 중에서 지나게 되는 과정에 불과합니다. 하지만 이 시기의 적절한 관리가좀더 나은 삶으로 여러분을 안내할 것입니다.
난소 제거술, 자궁적출술, 흡연 등의 이유로 조기폐경(40세 이전의 폐경)을 맞게되는 경우를 조기폐경이라 합니다. 조기 폐경의 경우, 여성호르몬 부족으로 오는 부작용을 막기 위해 꼭 치료를 받아야만 합니다. 폐경을 맞으면 난소에서 생성되는 호르몬이 줄어들면서 신체기능에 영향을 미쳐 여러 가지 폐경기 증상들을 나타내기 때문입니다.
□ 갱년기 증상
- 안면 홍조
모세혈관의 확장으로 얼굴, 목, 가슴에 갑자기 뜨거운 기운을 느끼고, 피부가 빨갛게 달아오르 다가 땀 이 나게 됩니다. 전체 폐경 여성의 3/4 정도에서 이러한 증상이 나타납니다. 잠을 잘 때 홍조가 일어 나 식은땀에 젖어 잠이 깨이므로, 잠을 설치게 됩니다. 심하면 하루에 40회나 이런 증상을 겪는데 67%의 여성이 1년 이상, 25%는 5년 이상 계속됩니다.
- 질과 요로계의변화
질과 요로계 상피세포가 얇아지고, 건조해지며 탄력성을 잃습니다. 방광 조절력이 떨 어져서 긴장성 요실금이 오며, 요도 소구(caruncle)가 요도구에 생기며, 질이 건조해져서 성관계시 통 증과 이차적 질염과 방광염을 일으킵니다. 이를 위축성 질염이라고 합니다.
- 전신 조직
군살이 생기고 유방이 축 늘어지게 됩니다. 피부가 탄력을 잃어 까칠까칠해지고, 근육은 굳어 서 근육 통이 오며, 두통, 기억력 감퇴, 탈모현상, 목소리가 낮아지는 경우가 있고, 요통, 어깨, 팔꿈치, 손 관절 등의 통증이 있습니다.
- 정신과적 증상
대뇌 신경 전달 물질의 변화는 수면을 방해합니다. 신경과민 상태나 기분 변화를 자주 겪습니다. 무력감, 어지러움, 불안, 초조, 불면증, 두통, 집중력 감소, 기억력 감소 등이 있습니다.
- 위축성질염이나 급성 갱년기 증상의 완화가 필요한 폐경기 여성, 골다공증의 예방과 난소암, 자궁암 등 부인암 검진 및 예방을 위한 클리닉이 산부인과에 개설되어 있습니다.
또한 내분비내과, 가정의학과 전문의와의 협진을 통해 갱년기 여성의 건강 증진에 기여하고 있습니다. |
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배뇨장애 및 요실금의 정의 및 증상 |
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□ 요실금이란?
본인의 의지와는 상관없이 소변이 나와 속옷을 적시는 현상을 요실금이라 합니다.
요실금 증상을 가진 여성의 대부분이 효과적인 치료법이 있음에도 불구하고 참고 지나쳐 버리거나, 수치심 때문에 병원에 가지 않는 것이 현실입니다. 최근의 조사결과 성인 여성의 약 45%가 요실금을 경험했거나 그 증상이 있는 것으로 나타났습니다. 이로 미루어 볼 때, 우라나라의 요실금 환자수는 대략 250만명이 넘을 것으로 추산되고 있습니다.
□ 요실금과 동반되는 증상은?
하루 8회 이상, 자다가 2회이상 소변을 봅니다
소변을 보아도 개운치 않습니다
소변을 볼 때 통증이 있습니다
하복부에 항상 불쾌한 느낌이 있습니다
소변을 보고 싶을 때 참지 못합니다
찬물에 손을 담그거나, 부부관계시 소변이 나옵니다 |
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