MizMedi Hospital - 미즈메디병원에 오신 것을 환영합니다.

미즈메디 소개 타이틀

미즈메디 소개

제증명 발급 안내

	입원(퇴원) 중 발급을 원하시는 경우해당병동 간호사실에 신청하신 후 발급 받으시면 됩니다.
	외래 진료를 받으신 경우해당과 접수 후 담당주치의와 상의하셔서 받으시면 됩니다.


제증명 발급시 준비서류 안내
	환자 본인이 제증명을 요청할 경우 : 1. 본인 신분증 지참
	환자의 가족, 대리인 등이 제증명 발급을 요청할 경우 : 1. 진료기록 열람 및 사본발급 구비서류와 동일

	한글 파일 :
	워드 파일 :

	사본발급비용은 신청자가 실비부담 (요양급여기준 고시 제 2000-73호)
	환자 개인정보 보호 강화로「의료법 시행규칙」이 2010.01.31 일부터 개정 되었습니다. 의료법 제13조 2항이 신설 됨에 따라 보건복지가족부령 제158호에 의거하여 의무기록 사본발급 관련 구비서류는 아래와 같이 안내해 드립니다.

신청자	환자의 나이		구비서류	권리주체
환자 본인	환자 만 17세이상 (주민등록증 발급자)		1. 환자 본인의 신분증 또는 사본 2. 사본발급 신청서(본인 작성)	환자 본인
	환자 만 14세이상~만17세미만 (주민등록 미발급자)		1. 학생증(강제규정 아님) 2. 사본발급 신청서(본인 작성)	환자 본인
	환자 만 14세 미만		1. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 2. 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 3.사본발급신청서(법정대리인 작성)	환자 법정대리인
환자친족 배우자 ㆍ 직계존속 ㆍ 직계비속 ㆍ 배우자의 직계존속	환자 만 17세이상 (주민등록증 발급자)		1. 환자 본인의 신분증 또는 사본 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 환자 자필서명한 동의서 4. 친족관계 증명서 5. 사본발급 신청서(신청자 작성)	환자 본인
	환자 만 14세이상~만17세미만 (주민등록 미발급자)		1. 환자 본인의 학생증(강제규정 아님) 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 환자 자필서명한 동의서 4. 친족관계 증명서 5. 사본발급 신청서(신청자 작성)	환자 본인
	환자 만 14세 미만	법정 대리인만 가능	환자 본인의 경우와 같음 * 환자의 법정대리인이외는 제3자인 환자 대리 인으로 봐야 함.	환자 법정대리인
환자 대리인 형제 ㆍ 자매 ㆍ 보험회사 등	환자 만 17세이상 (주민등록증 발급자)		1. 환자 본인의 신분증 또는 사본 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 환자 자필 서명한 동의서 4. 환자 자필 서명한 위임장 5. 사본발급 신청서(신청자 작성)	환자 본인
	환자 만 14세이상~만17세미만 (주민등록 미발급자)		1.환자 본인의 학생증(강제 규정 아님) 2. 신청자의 신분증 사본 3. 환자 자필 서명한 동의서 4. 환자 자필 서명한 위임장 5. 사본발급 신청서(신청자 작성)	환자 본인
	환자 만 14세 미만		1.환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 2. 신청자의 신분증 또는 사본 3. 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서 4. 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 5. 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 6. 사본발급신청서(신청자 작성)	환자 법정대리인

	신분증 또는 신분증 사본은 반드시 사진이 있는 것이어야 함.
	만14세 이상 만 17세 미만으로 주민등록증이 미발급된 경우는 신분증 사본을 받지 않아도 됨. 그러나 환자 본인의 학생증등을 통해 본인확인 할수 있는 추가 서류를 요구할 수 있을 것이나 법적 강제 규정은 아님.
	친족관계증명서는 환자본인과의 관계가 명시된 것이어야 함.(3개월 이내 발급 증명서)
	동의서 및 위임장의 자필서명은 도장 및 지장은 인정되지 않음.
	동의서에는 사본발급 받는 범위(날짜, 기록지 범위 등)를 구체적으로 명기하도록 하여야 함.

구 분	구비서류
환자가 사망한 경우	1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류 4. 사본발급 신청서
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우	1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환ㆍ부상으로 자필서명을 할 수 없음 을 확인할 수 있는 진단서 4. 사본발급 신청서
환자가 행방불명인 경우	1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방불명 사실을 확 인할 수 있는 서류 4. 사본발급 신청서
환자가 의사무능력자인 경우	1. 기록 열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류 3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정 신과 전문의의 진단서 4. 사본발급 신청서

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