卵巢功能低下
所谓的卵巢功能低下是?
卵巢功能减退与女性的年龄有直接性的关系。每个女性出生时卵巢里的卵子数量是有限的,从初经到闭经随着排卵的卵子数量减少,卵巢的功能将逐渐减退,但是比起平均年龄也有卵巢功能严重低下的情况。尤其有过降低卵巢功能的抗癌治疗中的放疗,化疗以及有过卵巢手术经历的人更为较常见。并且曾经做过减少卵巢流血手术、因炎症生病、吸烟等都是让卵巢功能减退的原因。
预测卵巢功能的检查
为检测卵巢功能月经第2~3天可通过血液确认卵泡刺激素(FSH)、雌二醇的指数、抗穆勒氏管激素(AMH)检测和超声波检查等等。 超声波检查是通过卵巢内卵泡的数量来评估卵巢的功能。
  • 1.卵泡刺激素(FSH)和雌二醇的指数检测
    脑下垂体分泌的卵泡刺激荷尔蒙和卵巢内分泌的雌二醇在月经初期比标准指数高的情况就意味着卵巢功能下降了。即,卵巢功能不好时意味着脑下垂体需要分泌更多的荷尔蒙刺激卵巢才可排卵。
  • 2.抗穆勒氏管激素(AMH)检测
    AMH激素是卵巢内能排卵的小卵泡分泌出的激素,意味着指数越低能排卵的卵子数量越少。当然当指数比平均指数高且促排卵时卵子数量增多就会意味着卵子的质量好,虽然和妊娠成功率并没有直接性的比例关系,指数低的话会成为妊娠成功率低的一个要素,因此需要积极尝试妊娠。 即便年龄小,试图尝试妊娠的时期也不长,在检查上查出卵巢功能下降的话为提高妊娠率我们会推荐些手术。至今为止还没有一次性便治好的方法,且不能随着时间得到好转,所以为妊娠成功时期(时间)起到了重要的要素。因此即使没有别的问题我们会推荐患者跳跃人工授精直接劝勉患者接受试管婴儿手术。
症状
卵巢功能低下也就意味着在试管婴儿中使用促排卵药物的反应不良。在全世界很多有关‘卵巢低反应患者的妊娠成功率’的研究文献但其见解各有不同,原因之一是迄今尚没有对卵巢低反应的诊断标准。2010年在Bologna的expert meeting 中对卵巢低反应达成共识,以下3个标准中占有2个就可定义为是卵巢低反应。
  • 1.发现以下症状时
    年龄在40岁以上,在超声检测中有卵巢的子宫内膜症、卵巢手术史、抗癌治疗史、带来卵巢功能低下的遗传异常(基因突变,, FMR1 premutation )、盆腔炎、卵管损伤、月经周期缩短等危险因素的情况
  • 2.试管婴儿屡次效果不佳时
    即使每天注射150 IU FSH也只采取了3个以下的卵子,仅有3个以下的卵泡成长而终止试管婴儿时。
  • 3.卵巢功能检测结果和功能低下
    - 初次用超声波检查时双侧卵巢的卵泡个数为(antral follicle count)6个以下
    - AMH检测结果是1.0/ml以下
    - 月经第3天FSH检测时指数在12IU/ml 以上
对卵巢功能低下的正确反应
过去有过卵巢低反应、第一次尝试试管婴儿预诊出会出现不良反应时,如何去面对试管才是最佳方法呢?不仅仅只有一个正确答案。 为得到和一般患者差不多的促排卵效果,注射剂量会调的多一些,但按着患者状态不同注射的方法和剂量也会大同小异。
使用促排卵试管婴儿术仍然只采取出2~3个卵子时,就在自然周期中采取一个卵子,或者服用刺激较小的促排卵药物,注射时也可选择少量的剂量。注射是为了促排卵,若起不到相应的效果就没有必要继续使用了。
为了辅助卵子的质量和反应也可服用一些补助食品和注射成长荷尔蒙。虽然在临床上并未得到证实,但按着迄今的研究结果来看使用一些补助食品多多少少是有一定帮助的。