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의무기록 사본 발급 우편 신청
의무기록 사본 발급 신청 전 필수 확인 사항
의무기록 사본을 우편으로 신청한 후 우편이 병원에 도착한 날로부터 7일 이내 (토요일/일요일/공휴일 제외)에 택배(착불)로 편리하게 수령할 수 있는 서비스입니다.
* 본인 이외에는 본 서비스를 받을 수 없으며, 이에 따른 모든 책임은 본인에게 있습니다
발급절차
  • 01
  • 등기 우편 신청 접수
  • 의무기록 사본 신청서 작성
    (다운로드하여 작성)
    - 환자 인적사항 입력
    - 발급부수 입력
    - 필요한 기록 작성
    - 진료과가 여러 개인 경우
      각각 작성
  • 신분증사본
  • 의무기록 환자동의서 작성
    (다운로드하여 작성)
다음
  • 02
  • 병원 접수 및 처리
  • 우편 신청내역 접수
  • 발급을 위한 업무 처리
  • 비용 SMS문자 발송
  • 수납 확인
  • 택배(착불)로 의무기록 사본
    발송
다음
  • 03
  • 발급 확인 및 수령
  • 비용 수납 (계좌이체)
  • 택배(착불)로 수령
신청시 필요한 정보
홈페이지에서 의무기록 사본 발급 신청서를 다운 받아 기재하여 의무기록 사본 발급을 신청 할 수 있습니다. (구체적 기재가 아닐 경우에는 서비스 제약이 있을 수 있습니다.)
  • ① 환자 본인의 인적사항
    - 환자 본인의 성명, 생년월일, 서명 등의 인적사항
  • ② 사본 발급신청 내역
    - 발행부수
    - 발급이 필요한 기록 (진료과 및 해당 날짜 지정)
수령방법 및 비용
  • ① 수령방법
    의무기록 사본 수령은 사본 발급 신청한 후 우편이 병원에 도착한 날로부터 7일 이내 (토/일/공휴일 제외) 택배(착불)로 수령 받을 수 있습니다.
  • ② 비용
    사본 발급비용은 신청자가 실비부담과 택배(착불)비용을 부담합니다. 사본발급 비용 입금 후 반드시 전화 주시면 처리가 빠릅니다.
    ☎ 02)2007-1041
  • ※의료법 시행규칙 제 13조 3항에 의거하여 아래의 구비서류를 완전히 갖춰져 있지 않는 경우 사본발급이 불가능함을 알려드립니다
  • 의무기록제공 환자동의서 다운로드
  • 동의서 다운로드(한글) 동의서 다운로드(워드)
  • 의무기록열람 복사신청서 다운로드
  • 신청서 다운로드(한글) 신청서 다운로드(워드)
발급 신청 주소 및 문의처
  • 문의처 : 의무기록사본발급 창구 ☎ 02)2007-1041 (평일 8:30~5:30)
  • 주 소 : 서울시 강서구 내발산동 701-4 강서미즈메디병원 의무기록실 사본발급 담당자 앞